Al conectar dos zonas tan complejas en entre sí como la columna lumbar y la cadera (ademas de otras consderaciones curiosas, como la imbricación de sus fibras en origen con las del diafragma, o cerca de su inserción con las del ilíaco, sus relaciones con diferentes nervios del plexo lumbar o su relación con la cara externa del ovario), el psoas tiene acciones muy diversas.
Se le considera, sobre todo, un flexor de cadera y es el principal flexor del tronco cuando nos cincorporamos desde la posicion de decúbito supino. Sin embargo, existen otras acciones más sutiles en otros planos de movimiento.
A) Sobre el fémur, al tirar del trocánter menor hacia arriba y adelante provoca en la cadera un movimiento de flexión pero también de rotación externa. Pero eso no es siempre así: en los primero grados de flexión, al discurrir su tendón en contaco con la parte anterior de la cabeza femoral, no le deja a ésta rotar hacia fuera, miestras que el fémur inicia su ascenso. El resultado es una rotación interna relativa durante los primeros grados del movimiento. No en vano, cuando exite una inflamacion importante del psoas, la extremidad inferior adopta la posición de ligera flexión, separación y rotación externa, lo que alivia la tensión del músculo y de su tendón sobre la bolsa sinovial y la cabeza femoral.
B) Sobre la columna lumbar, la amplitud de los orígenes del músculo inervados por los ramos ventrales de varios nervios lumbares (de L1 a L3), y dependiendo de la colocación previa de la columna lumbar, podría traccionar primero de ambos extremos de L1 y L4 (lo que provocaría bilateralmente una flexión lumbar o unilateralmente una cocavidad homolateral) o hacerlo primariamente desde el centro de L2-L3 (llevadno bilateralmente a la columna a una lordosis y homolateralmente a una convexidad).
Frecuentemente encontramos dolores lumbares en la parte baja de la columna e incluso dolores sacroilíacos de tipo crónico, que afectan solamente a uno de los lados, que aumentan con determinados moviemientos o posiciones, en personas jóvenes o en la edad media de la vida. Ante cualquier lumbalgia, peron enestos casos con mayor razón, hay que incluir en la exploración clínica la medición de la altura de ambas espinas ilíacas anteroperiores (EIAS) e inmediatamente después de las crestas ilíacas.
El psoas se origina en la cara lateral del cuerpo vertebral de la D12 y de los cuerpos lumbares de L1a L4, así como en los discos vertebrales que las separan; la parte porfunda del psoas se origina en las apófisi costiformes de las vértebras lumbares, de L1 a L5. La porción ilíaca del músculo se origina en la fosa ilíaca interna.
Cuando existe una mayor tensión o acortamiento de uno de los dos iliopsoas, se produce por la mayor tracción, un leve desplazamiento del origen del músculo ( las vértebras), o en la inserción en el fémur, o bien por la presión sobre el punto de apoyo en el pubis, o devarios de ellos. Por tanto, podemos obervar una rotación de la zona lumbar hacia el lado contralateral al psoas tenso, una convexidad o una concavidad lumbar (dependiendo de los fascículos musculares afectados) Si se afectan todos a la vez provoacarán una convexidad homolateral, pero si son los más superiores superficiales provocarán una concavidad homolateral. También puede producirse una rotación anterior del coxal homolateral.
Pero la exploración mostrará una diferente altura de las EIAS (más descendida del lado acortado), mientras que las crestas ilíacas se mantene al mismo nivel por la rotación coxal.
Esa disfusión del psoas ilíaco es la responsable de un gran número de molestias en las zonas tensionadas, sin que existan alteraciones radiológicas obvias ni signos claros de otras patologías. Debemos, pues, pensar en este problema de entrada ante cualquier lumbalgia o dolor sacrilíaco lateralizado, para proceder en consecuencia, esto es; flexibilizar el psoas o ilíaco acortado y reeducarlos luego en la fuerza sincrónicamente.
Selección de ejercicios para la miositis del psoas.
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